PROGRAME SU CONSULTA VIRTUAL HOY

A medida que la situación del COVID-19 evoluciona, tomamos todas las precauciones para salvaguardar el bienestar de nuestros pacientes y personal. Con este fin, ofrecemos consultas virtuales integrales. Para programar una consulta virtual, llame a nuestra oficina o solicite una consulta mediante nuestro formulario.

Las comunicaciones a través de nuestro sitio web o por correo electrónico no están encriptadas y no son necesariamente seguras. Usted asume el riesgo de uso no autorizado cuando se comunica con Zuri Cirugía Plástica a través de Internet o correo electrónico. Por la presente, acepta eximir a Zuri Cirugía Plástica, sus médicos, afiliados y proveedores, de cualquier piratería o cualquier otro uso no autorizado de su información personal por parte de terceros.

Estoy de acuerdo con lo anterior y doy mi consentimiento

Iniciales para firma digital*

Nombre completo*

Dirección de correo electrónico*

Número de teléfono*

Ciudad*

Estado*

Código Postal*

¿Fumas?*

Fecha de nacimiento*

Calcular IMC

Altura

Peso

Categorías de IMC: Bajo de peso=< 18.5 | Peso normal = 18.5 - 24.9 | Sobrepeso = 25 - 29.9 | Obesidad = IMC de 30 o más

¿Has tenido hijos? De ser así, ¿cuántos?

Cirugías anteriores*

Medicamentos actuales*

Alergias conocidas a medicamentos*

Cualquier condición médica*

Procedimientos de interés*

*Las siguientes imágenes deben cargarse con este formulario. Se recomienda tomar fotos frente a un fondo blanco o una pared limpia.

De frente*

Lado izquierdo

Lado derecho

Espalda

CONSULTAS VIRTUALES —ZURI CIRUGÍA PLÁSTICA—

PROGRAME SU CONSULTA VIRTUAL HOY

Calcular IMC

CONSULTAS VIRTUALES
—ZURI CIRUGÍA PLÁSTICA—